自新型冠状病毒肺炎疫情蔓延以来，全球开启紧急防控模式。我国政府在习近平总书记的指挥下，凝聚中华智慧建立起的中国防控模式已成为世界各国学习借鉴的典范。面对疫情带来的大考，在总结经验教训后，怎样健全、完善有效的防控体系便成为全国上下必须面对的课题。中小学作为国家公共卫生事件应急防控体系的一个重要组成部分，如何做好公共卫生事件防控工作，是一个值得探索的问题。
中小学公共卫生应急防控体系建设迫在眉睫
自2019年底开始，新冠肺炎疫情逐渐席卷全球，这是我国近年来面临的最严重的公共卫生危机，是对我国治理体系和治理能力的一次大考。经过全国上下共同努力，目前已呈现疫情防控形势持续向好、生产生活秩序加快恢复的态势。
为了最大限度地保障学生的生命安全，中小学延期开学。目前已有一些省份相继错峰开学。根据《2018年全国教育事业发展统计公报》统计数据显示，2018年全国共有各级各类学校51.88万所，各级各类学历教育在校生2.76亿人。学校若发现一个病例，就会造成大面积扩散，后果不堪设想。有专家对发生在监狱和“钻石公主”邮轮上的新冠肺炎疫情进行了分析，得出的结论是：学校疫情扩散的风险比监狱和邮轮更大！所以，学校必须做好防控工作。
近年来，国内外各类突发公共卫生事件的发生日趋多样化和频繁化，中小学发生的公共卫生事件也朝着多类型、多层次方向发展，校园内部防控形势愈加严峻。中小学常见、多发的公共卫生事件主要有手足口病、流感、水痘、流行性腮腺炎、麻疹、风疹、流行性脑膜炎、结核病、甲肝、诺如病毒等传染性疾病，偶尔也有食物中毒事件。多数中小学疲于应付突发公共卫生事件，尽管有许多学校做出了有益的探索和实践，但仍然没有很好地将这些相对独立的预案形成一个系统的、有机的、完整的防控体系，学校防控工作的预警机制、应急反应机制、联防联控机制等在学校范围内的构建和应用相对独立，各有偏重，急需建立科学的、完整的防控体系。
特别是，中小学突发公共卫生事件存在不确定性，对一些未知的“非常态”公共卫生事件，缺少具体有效的防控措施。在平常时期，人们往往感觉不到威胁，思想上容易松懈、麻痹大意，而健全完善中小学公共卫生事件应急防控体系，就是防止中小学在常态“防御战”中产生“温水煮青蛙”现象，警惕小病酿成大疫。想尽办法补齐短板，采取措施解决校园公共卫生事件应急管理中的“脑梗阻”“中梗阻”和“高反”等问题，才能真正使校园的应急管理高效运转、务实管用。
基于Haddon模型架构中小学公共卫生事件应急防控体系
有学者认为：“学校危机管理应当成为学校日常管理制度的一个组成部分。”学校危机管理即学校管理者根据学校的危机管理制度和计划对各类危机进行预防、处理和复原的应对过程，是组织或个人通过危机监测、危机预测、危机处理计划、危机决策和危机处理达到减免危害、甚至将危机转化为机会的目的。探究建立中小学校公共卫生事件应急防控体系最根本目的就是对校园内已知的或未知的，已发生的或潜在的公共卫生事件进行分析，通过深入研究事件的实质，制定实用的、可操作性强的应急策略，最大限度地保障师生人身安全、维护学校正常的教学秩序。从这一目的出发，Haddon模型可为构建中小学公共卫生事件应急防控体系提供思路借鉴和方法指导。
Haddon模型由美国人William Haddon提出，最初仅用来对交通伤害进行分析，目前已广泛用于各类伤害的预防和控制。Haddon认为伤害事件的发生是“三阶段－三因素”综合作用的结果。“三阶段”是指伤害事件发生前、发生时和发生后，“三因素”是指宿主、媒介因子和环境（分为物理环境和社会环境）。宿主因素一般指具有伤害风险的群体或个人。媒介因子指可通过无生命物质或传染源（人/其他动物/有机物）转移给宿主的一种能量。物理环境是指伤害事件发生的实际环境；社会环境是指社会、文化及相关法律法规等。Haddon采用行列表的形式对模型进行了阐述，其中“行”为宿主、媒介因子和环境；“列”为伤害事件发生前、发生时和发生后。根据Haddon模型的建构思路，中小学校在新冠肺炎疫情防控工作中，可针对不同因子，分别在疫情发生前、发生中和发生后各阶段，从多维角度提出应对策略。同时，结合国家和各省市的开学防控策略，探讨建构中小学校公共卫生事件应急管理模型。（如下表所示）
通过Haddon模型，可以把一个复杂的、棘手的公共卫生事件按主次有序分解成若干个容易解决的问题，再根据防控实际需要进一步调整、细化各环节的应急方案和措施，能对学校各种防控资源进行科学配置和有效部署，进而全面提高学校的应急防控能力。
基于Haddon模型建立的突发校园公共卫生事件防控模型，将每一环节相对独立的应急预案和防控措施有机结合、统一起来，着眼于“有效”和“长效”，通过责任链条有机衔接各个条块防控工作，构建起一套纵向到底、横向到边，契合校情实际的防控体系。（如图所示）
该体系整体遵循“预防为主”的卫生与健康工作基本方针，树立“防为上、救次之、戒为下”的理念，架构两个一级体系，即防控体系和考核评价体系，通过考核评价体系建立起一个回路，对学校防控工作的效果进行评价和改进。在此基础上，在“防”字上下功夫，着力从组织、预警、制度、联防联控、健康宣教和措施保障等方面架构二级体系——预防系统；在“控”字上做文章，着力从快速响应、科学调度的总体战，科学研判、果断决策的阻击战，加强舆情管理和心理辅导的处置战等方面架构二级体系——控制体系。由此建构起的中小学公共卫生事件应急管理体系既纵观全局，又聚焦重点，通过考核评价体系压紧、压实“防”与“控”的责任链条，实现学校防控工作共赢局面。
建立中小学公共卫生事件应急防控体系的思考
结合教育部颁发的《中小学校新型冠状病毒肺炎防控指南》和各省市地发布的开学条件，经过学校多次模拟演练和实践证明：基于Haddon模型建构的学校防控模型，对学校科学、有效防控公共卫生突发事件具有一定的参考价值和应用价值。通过Haddon模型理论的模拟推演建构起的学校应急防控体系，使学防控应急预案多措并行，严密把好开学第一关。
在体系建构的过程中，学校注意树立“大系统观”，整合学校现有的制度和预案，把学校应对不同传染性疾病的防控措施进行有机整合，形成一个系统的、有机的、完整的防控体系，对发生在校园内多种事件进行整体防控，使校园的应急管理高效运转。
一是坚持在“防”字上下功夫。着力从组织、预警、制度、联防联控、健康宣教、措施保障六个方面入手，打造“预防体系”。成立校园公共卫生防控领导小组，统领协调、宣传、报送、教学、学生、处置、保障、党群等工作，强化主体职责，确保高效运作，完善“组织体系”。通过建立“预警体系”，健全校园公共卫生事件预警机制，建立与卫生部门信息联动机制，严肃信息报送制度和加强预警应急演练，实现未知事件提前防。通过健全“制度体系”，完善校园公共卫生防控制度以及学校公共卫生防控工作的组织、协调、督查制度和学校公共卫生防控的部门方案，规范操作流程，明确职责要求。通过健全“联防联控体系”，对内建立学校、年级、班级、家长四级防控工作联络体系，对外与行政教育部门、属地卫生健康部门、疾控机构、医疗机构（定点医院）、市场监管部门、公安机关联防联控合作，实现对内对外双向推进。通过建立“健康宣教体系”，开发卫生教育课程，进行师生身心健康筛查，强化公共卫生安全意识。通过健全“措施保障体系”，完善现代化卫生设施，做好物资储备，搭建校园公共卫生联防平台。
二是在“控”字上下功夫。从快速响应、科学调度的总体战，科学研判、果断决策的阻击战，加强舆情管理和心理辅导的处置战入手，构建“控制体系”。总体战要体现公共卫生事件发现、信息登记、事件报告的快速反应和信息报送、心理干预、医疗、消毒隔离、安全保卫、后勤保障、教学调控的高效性。阻击战要严格落实各项报告、隔离等防控工作要求和积极配合流行病调查、随时消毒等应急处置工作。处置战要在属地疾病预防控制机构的指导下正确引导舆论，开展各类摸排、人员管控、场所消毒通风和全面反馈舆情工作。
三是在“效”字上下功夫。着眼于“有效”和“长效”，从政府部门评价、校内考核评价机制、社会与家长监督评价机制三方面着手建立“评价体系”，将评价结果纳入学校、干部、教师和学生年度考评内容。在政府部门评价方面，由教育行政部门、卫生健康部门、疾控机构、市场监管等部门联合组建队伍，对中小学校园公共卫生体系建设与机制建立、方案制定、制度建立、宣传培训、反应能力、物资保障、防控条件、饮食安全、教学管理与服务、心理健康与帮扶、舆情管控等方面实施绩效考核，并通过日常检查与定期考核的方式，加强师生健康档案等过程性材料的检查，实施全程、全时、全面的中小学校园公共卫生评价。在校内考核评价方面，学校要制定并落实公共卫生工作责任制和事故责任追究制，按照校园安全风险管理责任进行分工，建立学校对干部、教师、班级、学生的“四层”校园公共卫生评价体系，分别纳入学校中层考核、教师师德考核、班级考核和学生的综合素养考核等评价体系；考核内容涵盖卫生健康教育、卫生健康管理、疫情报告与处理、疫情下师生管理、应急处置能力、善后处置能力等，要量化分值；考核采用日常检查和不定期抽查相结合的方式，全程监督、指导校园公共卫生防控工作。在社会与家长监督评价方面，坚持“请进来、发出去、开门干工作”的思路，定期邀请家长和社会监督员走进校园，找问题、补短板、促提升；公布学校的公开举报信箱和电话，定期发布学校公共卫生信息以及社情民意调查，接受家长和社会监督评价。
当然，中小学校公共卫生事件的应对是一项长期的、艰巨的工作，学校如何构建契合校情实际的公共卫生突发事件的应对模式还需要结合防控形势需要，不断探究和创新。在实际工作中，我们很难预见校园公共卫生事件应急防控中的所有问题，对师生健康状况的监测和统计还需要充分利用现代信息系统进行大数据分析，应该积极争取与当地卫生疾控部门联手建成“信息直报系统”，实现资源共享，真正做到“早发现、早隔离、早治疗”，努力把突发事件的危害降到最低。当然，对于各项防控工作中出现的新情况和新问题，不能满足于借助Haddon模型去寻找应对策略，要善于根据防控情况，及时调整和细化方案，最大限度满足学校应急防控工作需要。
（作者单位：山东省威海市第四中学）
